Synthèse

Antoine[prénom] Roux[nom], né le 6 février 1992[date-naissance], hospitalisé du 11[date-début-séjour] au 14 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Henri-Mondor dans un contexte de fracture du trochanter[diagnostic].

Patient de 31 ans se présentant aux urgences de l'hôpital Henri-Mondor le 11 janvier 2024 douleur de la hanche droite compliquée d'une impotence fonctionnelle complète dans les suites d'un traumatisme de la hanche droite survenu lors d'une sortie en VTT la veille. Il rapporte une chute latérale sur la hanche droite à vitesse modérée sur terrain accidenté.

Patient en excellent état général sans antécédent médical ou chirurgical.
Pas d'intoxication tabagique[consommation-tabac] ni de consommation d'alcool[consommation-alcool].
Activité physique intense régulière[activite-physique] avec pratique régulière du VTT, de la course à pied et de la musculation.

Examen clinique à l'admission :

Fréquence cardiaque : 85 /min Température corporelle : 36.9°C Pression artérielle : 130/75 mmHg[pression-arterielle]

Examen locorégional de la hanche droite :

Membre inférieur droit en rotation externe et adduction.
Douleur intense à la palpation du grand trochanter.
Ecchymose de la face latérale de la hanche sans plaie cutanée.
Impotence fonctionnelle complète du membre inférieur droit.

Examen neurovasculaire :

Pouls pédieux et tibial postérieur présents et bien perçus.
Sensibilité conservée dans tous les territoires.
Motricité distale conservée avec flexion/extension des orteils possible malgré la douleur proximale.
Pas de signe de compression nerveuse.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Réalisation d'une radiographie de la hanche droite et du bassin[acte] mettant en évidence une fracture per-trochantérienne droite déplacée[diagnostic].

Prise en charge chirurgicale en urgence avec réalisation d'une ostéosynthèse trochantérienne par clou gamma[acte] le 11 janvier 2024 sous anesthésie générale par le Dr. Orthopédiste sans complication chirurgicale.

Les suites opératoires sont simples avec reprise d'appui possible à J1.

Antalgie multimodale post-opératoire par Paracetamol 1 g, Nefopam 20 mg, Skenan 10 mg et Actiskenan 5 mg[prescription].

Introduction d'une anticoagulation préventive par Enoxaparine 4000 UI par jour par voie sous cutanée[prescription] le 11 janvier, à poursuivre pendant 1 mois.

Sur le plan de la rééducation :

• Kinésithérapie[acte] débutée à J1 avec mobilisation de la hanche et travail musculaire isométrique
• Marche avec appui partiel sur le membre inférieur droit et 2 cannes anglaises autorisé selon tolérance

Le patient rentre à domicile le 14 janvier 2024 avec un programme de rééducation en ambulatoire.
Il sera revu en consultation d'orthopédie dans 6 semaines avec une radiographie de la hanche de contrôle.

Consignes post-opératoires :

• Poursuivre la kinésithérapie 3 fois par semaine
• Appui partiel avec 2 cannes anglaises pendant 4 semaines puis avec 1 canne anglaise. La reprise de l'appui complet se fera selon les résultats de la radiographie de contrôle dans 6 semaines
• Activité physique hors kinésithérapie contre indiquée pour le moment
• Mouvements proscrits pendant les 6 premières semaines : flexion de hanche > 90°, rotation externe, croisement des jambes, adduction forcée

Signes d'alerte motivant une consultation aux urgences :

• Fièvre, écoulement purulent au niveau de la cicatrice
• Douleur, gonflement et rougeur du mollet
• Douleur brutale de la hanche droite

Prescription de sortie :

• Paracétamol 1 g, 1 comprimé toutes les 6 h[prescription] si douleurs
• Tramadol 50 mg, 1 comprimé toutes les 8 h[prescription] si douleurs malgré le Paracétamol
• Enoxaparine 4000 UI, 1 injection par voie sous cutanée par jour pendant 1 mois[prescription]

Fait à Henri-Mondor le 14 janvier 2024