Synthèse

Camille[prénom] Simon[nom], née le 4 juillet 1945[date-naissance], a été hospitalisée du 12[date-début-séjour] au 16 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de médecine de maladies infectieuses de l'hôpital Saint-Louis pyélonéphrite aigue[diagnostic].

La patiente de 78 ans s'est présentée aux urgences de Saint-Louis dans un contexte d'altération de l'état général avec fièvre à 39°C à domicile, signes fonctionnels urinaires et douleurs en fosse lombaire gauche.

Elle a pour seul antécédent notable une hypertension artérielle essentielle[diagnostic] sous monothérapie par Amlodipine bien équilibrée.
Elle n'a jamais fumé[consommation-tabac] et a une consommation occasionnelle d'alcool[consommation-alcool].
Elle est autonome et pratique la marche à pied 1 h 3 fois par semaine[activité-physique]

Aux urgences :

Patiente hémodynamiquement stable avec fièvre à 38.5°C.
Bandelette urinaire avec leucocyturie +++ et hématurie +.

Le bilan biologique retrouve :

• Syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 18 g/L[leucocytes] dont PNN 15 G/L[neutrophiles]
• Insuffisance rénale aigue[diagnostic] avec créatininémie à 150 µmol/L[créatininémie]

La prise en charge initiale a consisté en :

• Antibiothérapie probabiliste par voie intraveineuse par Ceftriaxone 1 g/jour[prescription]
• Hydratation intraveineuse par 1 L/jour de NaCl 0.9%[prescription]

Une échographie rénale[acte] est réalisée et ne retrouve des reins de bonne morphologie sans dilatation des cavités pyélocalicielles ni d'abcès visualisé à gauche.

La patiente est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'admission : État général légèrement altéré avec patiente asthénique mais consciente et bien orientée. Température corporelle : 38.5°C Fréquence cardiaque : 95 /min. Pression artérielle : 110/70 mmHg[pression-arterielle], Fréquence respiratoire : 15 /min, saturation en oxygène : 98% en air ambiant

Examen pulmonaire : Auscultation pulmonaire normale, pas de foyer de râles crépitants. Pas de signe de détresse respiratoire.

Examen cardiovasculaire et abdominal : normaux

Prise en charge et évolution

Evolution rapidement favorable sur le plan septique et néphrologique avec amendement de la fièvre à J1, décroissance progressive du syndrome inflammatoire biologique et stabilisation de la créatininémie autour de 60 µmol/L[créatininémie] à J3.

L'ECBU[acte] réalisé aux urgences revient positif à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau.

L'antibiothérapie est donc secondairement adaptée à partir du 14 janvier avec relais par Amoxicilline + acide clavulanique 1 g /125 mg 3 fois par jour[prescription] par voie orale à poursuivre pour 10 jours de traitement au total.

Conclusion

Il s'agit d'une pyélonéphrite aigue[diagnostic] documentée à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau compliquée initialement d'une insuffisance rénale aigue.
Evolution rapidement favorable après antibiothérapie et réhydratation.

La patiente rentre à domicile le 16 janvier.

Prescription de sortie :

• Amlodipine 10 mg le soir[prescription]
• Amoxicilline + acide clavulanique 1 g / 125 mg matin, midi et soir à poursuivre jusqu'au 21 janvier inclus[prescription]

Fait à Saint-Louis le 16 janvier 2024