Synthèse

Jean[prénom] Moreau[nom], né le 15 août 1961[date-naissance], a été hospitalisé du 5[date-début-séjour] au 7 novembre 2023[date-fin-séjour] dans le service de réanimation médical de l'hôpital Bichat pour un choc cardiogénique[diagnostic].

Le patient, âgé de 62 ans, est admis en urgence en réanimation médicale de l'hôpital Bichat le 5 novembre 2023 à 21h00 transporté par SAMU dans un contexte de détresse respiratoire aiguë[diagnostic]. Il a en effet présenté une douleur thoracique intense d'apparition brutale survenue au domicile 30 min plus tôt, associée à une dyspnée majeure et des sueurs profuses. Sa compagne a d'emblée contacté les secours.

A l'arrivée du SAMU, le patient est en état de choc avec une pression artérielle imprenable, des marbrures diffuses des membres inférieurs et des troubles de la vigilance avec un Glasgow à 12. L'électrocardiogramme sur 18 dérivations[acte] retrouve un rythme sinusal à 110 bpm avec sus-décalage ST étendu à tout le territoire antérieur et latéral évocateur d'un infarctus du myocarde étendu[diagnostic].

La prise en charge immédiate a consisté en :

• Dose de charge de charge d'Aspirine 250 mg[administration-médicamenteuse]
• Dose de charge de Ticagrelor 180 mg[administration-médicamenteuse]
• Bolus d'HNF 4000 UI en IVD[administration-médicamenteuse]
• Remplissage vasculaire par 1 L de NaCl 0.9%[administration-médicamenteuse]

La patiente transférée en dans le service de réanimation médicale de l'hôpital Bichat.

Dans ses antécédents, on note un carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique (plèvre)[diagnostic] diagnostiqué en mars 2023 pour lequel le patient a été perdu de vue à l'issue du diagnostic, une notion d'angor d'effort non exploré[diagnostic], un diabète de type 2[diagnostic] non traité et non suivi.

Par ailleurs, le patient est fumeur actif[consommation-tabac] avec une consommation de 1 paquet par jour depuis 30 ans et a une consommation quotidienne d'alcool à 3 verres de vin par jour[consommation-alcool]. Pas d'activité physique[activite-physique].

Examen clinique à l'admission en réanimation :

Fréquence cardiaque : 125 /min (tachycardie sinusale) Pression artérielle : 75/30 mmHg[pression-arterielle]. Température corporelle : 35.8°C, marbrures cutanées diffuses, extrémités froides et cyanosées Auscultation cardiaque : tachycardie, galop, souffle d'insuffisance mitrale Auscultation pulmonaire : crépitants bilatéraux jusqu'à mi-champs. Oligurie. GCS 10.

Prise en charge initiale :

• Intubation oro-trachéale[acte] est réalisée en urgence le 5 novembre à 22h15 avec mise en place d'une ventilation mécanique invasive par ventilation assistée contrôlée[acte] devant la défaillance hémodynamique, respiratoire et neurologique
• Pose d'un cathéter veineux central et d'un cathéter artériel en fémoral droit[acte]
• Support vasopresseur par Dobutamine 10 µg/kg/min + Noradrénaline à 3 mg/h[administration-médicamenteuse] et poursuite du remplissage vasculaire par 1 L de NaCl 0.9% en débit libre[administration-médicamenteuse]

L'échocardiographie transthoracique[acte] à l'admission révèle une altération sévère de la fonction ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection effondrée à 20%, une akinésie étendue de la paroi antérieure et septale, et une insuffisance mitrale significative. Péricarde sec.

Le 5 novembre à 23h00, réalisation d'une coronarographie[acte] et met en évidence une occlusion complète du tronc commun[diagnostic], ainsi qu'une sténose à 60% de l'artère coronaire droite proximale[diagnostic].
Mise en place d'un stent actif sur le tronc commun[acte].

Echec de revascularisation avec persistance de la dysfonction myocardique et de la défaillance hémodynamique malgré la titration progressive en catécholamines.

Compte tenu des comorbidités du patient, à savoir un cancer pulmonaire métastatique pour lequel il a été perdu de vue dès le diagnostic, une cardiopathie ischémique et un diabète non suivis, il est décidé collégialement (réanimateur, cardiologue) de limiter le patient et de ne pas recourir à une pose d'ECMO artério-veineuse et à d'autres thérapeutiques invasives. La décision est expliquée à son épouse qui la comprend.

L'évolution est rapidement défavorable avec une défaillance multiviscérale (hémodynamique, cardiaque, rénale et hépatique)[diagnostic].

Le patient présentera finalement un arrêt cardiaque avec un décès constaté le 7 novembre à 09h32.

Conclusion

Choc cardiogénique réfractaire[diagnostic] compliquant un infarctus du myocarde antérieur aigu étendu[diagnostic]. Evolution défavorable avec décès du patient le 7 novembre 2023 à 09h32

Fait à l'hôpital Bichat le 7 novembre 2023