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Example QuestionnaireResponse: Patient 11 - Madame Doré

Synthèse

Synthèse (par un humain)

Ce questionnaire response concerne une patiente de 66 ans pour laquelle on dispose d'information sur une hospitalisation intervenue le 22/08/2025 pour le bilan d'un diabète de type 2 non compliqué[diagnostic].

Elle a bénéficié pendant son séjour de :

  • un ECG[acte]
  • un examen ophtalmologique[acte]
  • un bilan biologique
  • une consultation avec un diabétologue

à la fin de ce séjour, on lui a remis une ordonnance pour le traitement médicamenteux de son diabète (glucophage[prescription] et forxiga[prescription]).

Synthèse proposée par Gemini 2.5 pro

Patiente : Jeanne Doré

Date de naissance : 7 juillet 1959 (66 ans)

Sexe : Féminin

Contexte

Cette synthèse est établie sur la base des données collectées lors d'un séjour hospitalier d'une journée, le 22 août 2025. La patiente est entrée et sortie de l'hôpital depuis son domicile.

Diagnostics Actifs

Diagnostic Principal : Diabète sucré de type 2, sans complication.

Diagnostics Associés :

  • Obésité, avec un indice de masse corporelle (IMC) entre 30 et 35 kg/m².
  • Maladie rénale chronique, stade 3.

Examen Clinique (22/08/2025)

  • Taille : 1.67 m.
  • Poids : 93 kg.
  • Indice de Masse Corporelle (IMC) : 33.35 kg/m², confirmant le diagnostic d'obésité de classe I.
  • Pression artérielle : 117/75 mm[Hg], ce qui est dans les normes.

Examens Complémentaires (22/08/2025)

  • Actes réalisés :
    • Une électrocardiographie sur au moins 12 dérivations a été effectuée.
    • Un examen du fond d'œil par biomicroscopie a été réalisé.
  • Biologie sanguine :
    • Suivi du diabète : Le contrôle glycémique est insuffisant, comme en témoignent une hémoglobine glyquée (HbA1c) à 7.1 % (normale < 7.0 %) et une glycémie à jeun à la limite supérieure de la normale à 6.1 mmol/L.
    • Fonction rénale : Les résultats montrent un Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) abaissé à 56 mL/min/1.73m², ce qui est en accord avec le diagnostic de maladie rénale chronique de stade 3. Les taux d'urée (6 mmol/L) et de créatinine (92 umol/L) sont normaux.
    • Hémogramme : La numération formule sanguine ne présente aucune anomalie.

Traitement en cours

Une prescription de trois mois (du 22/08/2025 au 22/11/2025) pour des antidiabétiques oraux a été établie, comprenant :

  • Metformine (Glucophage).
  • Dapagliflozine (Forxiga).

QuestionnaireResponse proprement dit

LinkIDTexteDéfinitionRéponsedoco
.. cas-11-usage-coreQuestionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
... 4647259356106Données socio-démographiques
.... 2958000860428Identité patient
..... 8605698058770Nom patientDoré
..... 6214879623503Prénom patientJeanne
..... 5711960356160Numéro d'inscription au Répertoire (NIR)1590778035124
..... 3764723550987Identité Nationale de Santé (INS)1590778035124
..... 5036133558154Date de naissance1959-07-07
.... 5491974639955Environnement
..... 3816475533472Géocodage
...... 3709843054556Latitude48.88067598033303
...... 7651448032665Longitude2.331871883929937
...... 1185653257776Date du recueil de l'information2025-08-22
... 2825244231605Données PMSI
.... 3894630481120SexeDpiGender: f (Femme)
.... 2446369196222Code géographique de résidenceCodesGeographiques-cs: 75009 (PARIS 9E ARRONDISSEMENT)
..... 1537511139540Date du recueil de l'information2025-08-22
.... 9391816419630Diagnostics
..... 7114466839467Date du recueil de l'information2025-08-22
..... 6427586743735Type de diagnostic[non précisé]: (DP)
..... 5505101189372Diagnostique[non précisé]: E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication)
.... 9391816419630Diagnostics
..... 7114466839467Date du recueil de l'information2025-08-22
..... 6427586743735Type de diagnostic[non précisé]: (DAS)
..... 5505101189372Diagnostique[non précisé]: E66.0 (Obésité due à un excès calorique)
.... 9391816419630Diagnostics
..... 7114466839467Date du recueil de l'information2025-08-22
..... 6427586743735Type de diagnostic[non précisé]: (DAS)
..... 5505101189372Diagnostique[non précisé]: N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)
.... 591926901726Actes
..... 9436509453137Date du recueil de l'information2025-08-22
..... 5066866286682Date de l'acte2025-08-22T06:50:41.581Z
..... 7758110033600ActeCcam: DEQP003...01. (Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations - Phase par defaut - 1° activité chir/med - NA)
.... 591926901726Actes
..... 9436509453137Date du recueil de l'information2025-08-22
..... 5066866286682Date de l'acte2025-08-22T07:44:18.112Z
..... 7758110033600ActeCcam: BGQP002...01. (Examen du fond d'oeil par biomicroscopie avec verre de contact - Phase par defaut - 1° activité chir/med - NA)
.... 5991443718282Date de début de séjour2025-08-22
.... 6114780320846Date de fin de séjour2025-08-22
.... 6172398101212Mode d'entrée du séjour[non précisé]: 8 (Domicile)
.... 3354867075704Mode de sortie du séjour[non précisé]: 8 (Domicile)
... 7702944131447Biologie
.... 5241323453538Fonction rénale
..... 7169026818760Dosage de l'urée dans le sang6 mmol/L
...... 8712072639576code loincLOINC: 22664-7 (Urée [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique)
...... 554606544143Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.711Z
...... 3753371809615Borne inférieure de normalité du résultat2.5 mmol/L
...... 7284688712273Borne supérieure de normalité du résultat7.5 mmol/L
..... 500408205043Créatininémie92 umol/L
...... 977768150991code loincLOINC: 14682-9 (Créatinine [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique)
...... 279176538278Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 488869963230Borne inférieure de normalité du résultat45 umol/L
...... 984480974142Borne supérieure de normalité du résultat105 umol/L
..... 786621340679Débit de filtration glomérulaire (DFG)56 mL/min/1.73m2
...... 974417569313code loincLOINC: 62238-1 (Filtration glomérulaire corrigée/1,73m2 calculée [Volume arbitraire/Temps] Sérum/Plasma/Sang ; Numérique ; Créatinine,Formule CKD-EPI)
...... 600008092136Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 809916645548Borne inférieure de normalité du résultat80 mL/min/1.73m2
...... 323493215684Borne supérieure de normalité du résultat140 mL/min/1.73m2
.... 419282985970Hémogramme
..... 210077225604Leucocytes5.1 10*9/L
...... 695484403752code loincLOINC: 6690-2 (Leucocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate)
...... 578695171519Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 147832677057Borne inférieure de normalité du résultat4 10*9/L
...... 175377691907Borne supérieure de normalité du résultat10 10*9/L
..... 304159088493Hémoglobine135 g/L
...... 597082091886code loincLOINC: 718-7 (Hémoglobine [Masse/Volume] Sang ; Numérique)
...... 471894150678Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 404489113722Borne inférieure de normalité du résultat120 g/L
...... 849522090945Borne supérieure de normalité du résultat160 g/L
..... 813863316705Hématocrite40.4 %
...... 814457693114code loincLOINC: 4544-3 (Hématocrite [Fraction volumique] Sang ; Numérique ; Comptage automate)
...... 717817548701Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 728299430368Borne inférieure de normalité du résultat30 %
...... 296878978572Borne supérieure de normalité du résultat47 %
..... 459731866614Globules rouges4.21 10*12/L
...... 274747215145code loincLOINC: 789-8 (Érythrocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate)
...... 394008758803Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 823112437353Borne inférieure de normalité du résultat3 10*12/L
...... 567971363132Borne supérieure de normalité du résultat5 10*12/L
..... 163624088831Volume Globulaire Moyen (VGM)92 fL
...... 117718572179code loincLOINC: 30428-7 (Volume globulaire moyen [Volume d'entité] Érythrocytes ; Numérique)
...... 766800452654Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 472419988966Borne inférieure de normalité du résultat80 fL
...... 781499407274Borne supérieure de normalité du résultat100 fL
..... 794156787471Plaquettes225 10*9/L
...... 555876654291code loincLOINC: 777-3 (Plaquettes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate)
...... 504411027287Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 491138393211Borne inférieure de normalité du résultat150 10*9/L
...... 859081902103Borne supérieure de normalité du résultat400 10*9/L
..... 961905168477Neutrophiles3.58 10*9/L
...... 971737782589code loincLOINC: 751-8 (Polynucléaires neutrophiles [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate)
...... 255457777106Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 501223312827Borne inférieure de normalité du résultat2 10*9/L
...... 454392779990Borne supérieure de normalité du résultat10 10*9/L
..... 695150914696Lymphocytes1.06 10*9/L
...... 663015267867code loincLOINC: 26474-7 (Lymphocytes totaux [Nombre/Volume] Sang ; Numérique)
...... 548571990081Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 217415906562Borne inférieure de normalité du résultat1 10*9/L
...... 719012554421Borne supérieure de normalité du résultat4.5 10*9/L
..... 700490326748Eosinophiles0.14 10*9/L
...... 283372872777code loincLOINC: 26449-9 (Polynucléaires éosinophiles [Nombre/Volume] Sang ; Numérique)
...... 732609383475Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 162927062211Borne inférieure de normalité du résultat0 10*9/L
...... 801523695037Borne supérieure de normalité du résultat0.6 10*9/L
..... 168661900522Monocytes0.26 10*9/L
...... 651849853076code loincLOINC: 26484-6 (Monocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique)
...... 773480648641Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 693935514182Borne inférieure de normalité du résultat0.2 10*9/L
...... 241118076478Borne supérieure de normalité du résultat1 10*9/L
.... 334039497382Autres
..... 273778921448Glycémie à jeun6.1 mmol/L
...... 398039571990code loincLOINC: 40193-5 (Glucose à jeun [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique)
...... 632111374848Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 228927847562Borne inférieure de normalité du résultat3.9 mmol/L
...... 269189312131Borne supérieure de normalité du résultat6.1 mmol/L
..... 632894677152Hémoglobine glyquée7.1 %
...... 305948197507code loincLOINC: 4548-4 (Hémoglobine A1c/hémoglobine totale [Fraction massique] Sang ; Numérique)
...... 249760336391Date et heure du prélèvement2025-08-22T06:12:32.000Z
...... 703927692674Borne supérieure de normalité du résultat7 %
... 817801935685Exposition médicamenteuse
.... 156631794800Médicament prescrit
.... 6348237104421Posologie (à détailler)
..... 316347573327Date de début de la prescription2025-08-22
..... 429570775935Date de fin de la prescription2025-11-22
... 214880328197Examen clinique
.... 305831246173Dossier de soins
..... 4846902346416Taille1.67 m
...... 941821315470Date de la mesure2025-08-22
..... 451513217936Poids93 kg
...... 151269044052Date de la mesure2025-08-22
..... 4160905247955Pression artérielle systolique117 mm[Hg]
...... 987654638442Date de la mesure2025-08-22
..... 848797127998Pression artérielle diastolique75 mm[Hg]
...... 820981783585Date de la mesure2025-08-22

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