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## Example QuestionnaireResponse: Patient 11 - Madame Doré

### Synthèse (par un humain)

Ce questionnaire response concerne une patiente de 66 ans pour laquelle on dispose d'information sur une hospitalisation intervenue le 22/08/2025 pour le bilan d'un diabète de type 2 non compliqué[diagnostic].

Elle a bénéficié pendant son séjour de :

- un ECG[acte]
- un examen ophtalmologique[acte]
- un bilan biologique
- une consultation avec un diabétologue

à la fin de ce séjour, on lui a remis une ordonnance pour le traitement médicamenteux de son diabète (glucophage[prescription] et forxiga[prescription]).

### Synthèse proposée par Gemini 2.5 pro

Synthèse Médicale de Madame Jeanne Doré

Patiente : Jeanne Doré

Date de naissance : 7 juillet 1959 (66 ans)

Sexe : Féminin

Contexte

Cette synthèse est établie sur la base des données collectées lors d'un séjour hospitalier d'une journée, le 22 août 2025. La patiente est entrée et sortie de l'hôpital depuis son domicile.

Diagnostics Actifs

Diagnostic Principal : Diabète sucré de type 2, sans complication.

Diagnostics Associés :

- Obésité, avec un indice de masse corporelle (IMC) entre 30 et 35 kg/m².
- Maladie rénale chronique, stade 3.

Examen Clinique (22/08/2025)

- Taille : 1.67 m.
- Poids : 93 kg.
- Indice de Masse Corporelle (IMC) : 33.35 kg/m², confirmant le diagnostic d'obésité de classe I.
- Pression artérielle : 117/75 mm[Hg], ce qui est dans les normes.

Examens Complémentaires (22/08/2025)

- Actes réalisés :
  - Une électrocardiographie sur au moins 12 dérivations a été effectuée.
  - Un examen du fond d'œil par biomicroscopie a été réalisé.
- Biologie sanguine :
  - Suivi du diabète : Le contrôle glycémique est insuffisant, comme en témoignent une hémoglobine glyquée (HbA1c) à 7.1 % (normale < 7.0 %) et une glycémie à jeun à la limite supérieure de la normale à 6.1 mmol/L.
  - Fonction rénale : Les résultats montrent un Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) abaissé à 56 mL/min/1.73m², ce qui est en accord avec le diagnostic de maladie rénale chronique de stade 3. Les taux d'urée (6 mmol/L) et de créatinine (92 umol/L) sont normaux.
  - Hémogramme : La numération formule sanguine ne présente aucune anomalie.

Traitement en cours

Une prescription de trois mois (du 22/08/2025 au 22/11/2025) pour des antidiabétiques oraux a été établie, comprenant :

- Metformine (Glucophage).
- Dapagliflozine (Forxiga).

LinkID | Text | Définition | Answer
--- | --- | --- | ---
cas-11-usage-core |  |  | Questionnaire:Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Doré
6214879623503 | Prénom patient |  | Jeanne
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 1590778035124
3764723550987 | Identité Nationale de Santé (INS) |  | 1590778035124
5036133558154 | Date de naissance |  | 1959-07-07
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.88067598033303
7651448032665 | Longitude |  | 2.331871883929937
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
2825244231605 | Données PMSI |  |
3894630481120 | Sexe |  | DPI Gender f: Femme
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | CodesGeographiques-cs 75009: PARIS 9E ARRONDISSEMENT
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [not stated] : DP
5505101189372 | Diagnostique |  | [not stated] E11.9: Diabète sucré de type 2, sans complication
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [not stated] : DAS
5505101189372 | Diagnostique |  | [not stated] E66.0: Obésité due à un excès calorique
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [not stated] : DAS
5505101189372 | Diagnostique |  | [not stated] N18.3: Maladie rénale chronique, stade 3
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2025-08-22T06:50:41.581Z
7758110033600 | Acte |  | CCAM illustrative DEQP003...01.: Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations - Phase par defaut - 1° activité chir/med - NA
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2025-08-22
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2025-08-22T07:44:18.112Z
7758110033600 | Acte |  | CCAM illustrative BGQP002...01.: Examen du fond d'oeil par biomicroscopie avec verre de contact - Phase par defaut - 1° activité chir/med - NA
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2025-08-22
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2025-08-22
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | [not stated] 8: Domicile
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | [not stated] 8: Domicile
7702944131447 | Biologie |  |
5241323453538 | Fonction rénale |  |
7169026818760 | Dosage de l'urée dans le sang |  | 6 mmol/L
8712072639576 | code loinc |  | LOINC 22664-7: Urée [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
554606544143 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.711Z
3753371809615 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 2.5 mmol/L
7284688712273 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 7.5 mmol/L
500408205043 | Créatininémie |  | 92 umol/L
977768150991 | code loinc |  | LOINC 14682-9: Créatinine [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
279176538278 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
488869963230 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 45 umol/L
984480974142 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 105 umol/L
786621340679 | Débit de filtration glomérulaire (DFG) |  | 56 mL/min/1.73m2
974417569313 | code loinc |  | LOINC 62238-1: Filtration glomérulaire corrigée/1,73m2 calculée [Volume arbitraire/Temps] Sérum/Plasma/Sang ; Numérique ; Créatinine,Formule CKD-EPI
600008092136 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
809916645548 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 80 mL/min/1.73m2
323493215684 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 140 mL/min/1.73m2
419282985970 | Hémogramme |  |
210077225604 | Leucocytes |  | 5.1 10*9/L
695484403752 | code loinc |  | LOINC 6690-2: Leucocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate
578695171519 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
147832677057 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 4 10*9/L
175377691907 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 10 10*9/L
304159088493 | Hémoglobine |  | 135 g/L
597082091886 | code loinc |  | LOINC 718-7: Hémoglobine [Masse/Volume] Sang ; Numérique
471894150678 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
404489113722 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 120 g/L
849522090945 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 160 g/L
813863316705 | Hématocrite |  | 40.4 %
814457693114 | code loinc |  | LOINC 4544-3: Hématocrite [Fraction volumique] Sang ; Numérique ; Comptage automate
717817548701 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
728299430368 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 30 %
296878978572 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 47 %
459731866614 | Globules rouges |  | 4.21 10*12/L
274747215145 | code loinc |  | LOINC 789-8: Érythrocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate
394008758803 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
823112437353 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 3 10*12/L
567971363132 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 5 10*12/L
163624088831 | Volume Globulaire Moyen (VGM) |  | 92 fL
117718572179 | code loinc |  | LOINC 30428-7: Volume globulaire moyen [Volume d'entité] Érythrocytes ; Numérique
766800452654 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
472419988966 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 80 fL
781499407274 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 100 fL
794156787471 | Plaquettes |  | 225 10*9/L
555876654291 | code loinc |  | LOINC 777-3: Plaquettes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate
504411027287 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
491138393211 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 150 10*9/L
859081902103 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 400 10*9/L
961905168477 | Neutrophiles |  | 3.58 10*9/L
971737782589 | code loinc |  | LOINC 751-8: Polynucléaires neutrophiles [Nombre/Volume] Sang ; Numérique ; Comptage automate
255457777106 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
501223312827 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 2 10*9/L
454392779990 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 10 10*9/L
695150914696 | Lymphocytes |  | 1.06 10*9/L
663015267867 | code loinc |  | LOINC 26474-7: Lymphocytes totaux [Nombre/Volume] Sang ; Numérique
548571990081 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
217415906562 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 1 10*9/L
719012554421 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 4.5 10*9/L
700490326748 | Eosinophiles |  | 0.14 10*9/L
283372872777 | code loinc |  | LOINC 26449-9: Polynucléaires éosinophiles [Nombre/Volume] Sang ; Numérique
732609383475 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
162927062211 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 0 10*9/L
801523695037 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 0.6 10*9/L
168661900522 | Monocytes |  | 0.26 10*9/L
651849853076 | code loinc |  | LOINC 26484-6: Monocytes [Nombre/Volume] Sang ; Numérique
773480648641 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
693935514182 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 0.2 10*9/L
241118076478 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 1 10*9/L
334039497382 | Autres |  |
273778921448 | Glycémie à jeun |  | 6.1 mmol/L
398039571990 | code loinc |  | LOINC 40193-5: Glucose à jeun [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
632111374848 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
228927847562 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 3.9 mmol/L
269189312131 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 6.1 mmol/L
632894677152 | Hémoglobine glyquée |  | 7.1 %
305948197507 | code loinc |  | LOINC 4548-4: Hémoglobine A1c/hémoglobine totale [Fraction massique] Sang ; Numérique
249760336391 | Date et heure du prélèvement |  | 2025-08-22T06:12:32.000Z
703927692674 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 7 %
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  |
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2025-08-22
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2025-11-22
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
4846902346416 | Taille |  | 1.67 m
941821315470 | Date de la mesure |  | 2025-08-22
451513217936 | Poids |  | 93 kg
151269044052 | Date de la mesure |  | 2025-08-22
4160905247955 | Pression artérielle systolique |  | 117 mm[Hg]
987654638442 | Date de la mesure |  | 2025-08-22
848797127998 | Pression artérielle diastolique |  | 75 mm[Hg]
820981783585 | Date de la mesure |  | 2025-08-22
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