Data Management with FHIR
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 9 - Madame Blanc

#### Synthèse

Isabelle[Prénom] Blanc[Nom], née le 6 mai 1978[date-naissance], hospitalisée du 13[Date-début-séjour] au 14 janvier 2024[Date-fin-séjour] dans le service d'hépatologie de l'hôpital Beaujon pour une ponction d'ascite[acte] sur une cirrhose alcolique[diagnostic].

La patiente est suivi dans le service depuis 7 ans pour sa cirrhose hépatique[diagnostic]. Depuis quelques mois son insuffisance hépatique[diagnostic] semble s'aggraver avec une ascite qui résiste aux traitements diurétique[diagnostic] et qui doit être ponctionnée régulièrement. Elle revient ce jour pour une ponction évacuatrice[acte].

La patiente est sobre depuis 5 ans[consommation-alcool], ne fume pas[consommation-tabac]. Elle évoque un épisode de "crachats sanglant" la veille, qui motive la réalisation d'une fibroscopie oesophagienne[acte] durant son séjour.

Examen clinique : abdomen tendu, périmètre abdo : 92 cm, ascite importante. Examen neuro normal, notament pas de signe d'encéphalopathie Examen pneumo normal, pas de dyspnée, pas de cyanose Elle pèse 58.2 kg[poids] à l'entré, soit 9 kg de plus que son poids de forme.

Examens complémentaires

Les analyses biologiques du 13/01/2024 montrent :

- une IH stable depuis la dernière venue avec :
  - asat : 1.5 N[asat]
  - alat : 1.5 N[alat]
  - PAL : 100 U/L[phosphatase-alcaline]
  - GGT : 30 UI/L[ggt]
  - alb : 40 g/L
  - bilirubine : 25 umol/L[bilirubine-totale]
  - TP : 80 %[taux-prothrombine]

Le score de Child Pugh est à B

- l'analyse du liquide d'ascite ne révèle pas d'infection (57 PNN/mm3)

La fibroscopie[acte] ne detecte pas de varice oesophagienne et on ne note pas d'anémie ou de microcytose à l'hémogramme

La ponction[acte] évacue 7 litres d'ascite, perfusion de 50 g d'albumine.[administration] on n'observe pas de décompensation vasculaire.

Sortie

Renouvellement de la prescription de diurétique[prescription] :

- furosémide[prescription]
- spironolactone[prescription]

Mme Blanc[Nom] recontacte le service pour sa prochaine ponction évacuatrice. Information sur la surveillance des saignements digestifs.

Fait à Beaujon le 15 janvier 2024

LinkID | Text | Définition | Answer
--- | --- | --- | ---
cas-9-usage-core |  |  | Questionnaire:Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Blanc
6214879623503 | Prénom patient |  | Isabelle
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 278056432187654
5036133558154 | Date de naissance |  | 1978-05-06
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8499
7651448032665 | Longitude |  | 2.2943
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
7621032273792 | IRIS |  | IRIS-cs 751155805: 751155805
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
2825244231605 | Données PMSI |  |
3894630481120 | Sexe |  | DPI Gender f: Femme
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | CodesGeographiques-cs 75015: Paris 15ème arrondissement
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-15
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [not stated] : DP
5505101189372 | Diagnostique |  | [not stated] R18: Ascite
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-15
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [not stated] : DAS
5505101189372 | Diagnostique |  | [not stated] K70.3: Cirrhose alcoolique du foie
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-15
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-13T12:15:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | CCAM illustrative HPHB003: Ponction d'un épanchement péritonéal, par voie transcutanée
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-15
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | CCAM illustrative HEQE002: Endoscopie oeso-gastro-duodénale
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-13
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-14
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | [not stated] 8: Domicile
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | [not stated] 8: Domicile
7702944131447 | Biologie |  |
419282985970 | Hémogramme |  |
658898841893 | Taux de prothrombine (TP) |  | 80 %
219513623269 | code loinc |  | LOINC 5894-1: Temps de quick Patient (%) [Temps relatif] Plasma pauvre en plaquettes ; Numérique ; Coagulation
379165914699 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
253311419093 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 50 %
796308115381 | Bilan hépatique |  |
715226319725 | Aspartate aminotransférase (AST) |  | 37 UI/L
757363598159 | code loinc |  | LOINC 1920-8: Aspartate aminotransférase [Catalytique/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
884511824515 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
584123691679 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 6 UI/L
935082505777 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 25 UI/L
876439410327 | Alanine aminotransférase (ALT) |  | 38 UI/L
698926487710 | code loinc |  | LOINC 1742-6: Alanine aminotransférase [Catalytique/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
881040341675 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
581883215378 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 6 UI/L
594636277238 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 25 UI/L
287545455976 | Gamma-glutamyl transférase (GGT) |  | 30 UI/L
688754894578 | code loinc |  | LOINC 2324-2: Gamma glutamyltransférase [Catalytique/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
191793018592 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
930639734905 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 35 UI/L
508269571594 | Phosphatases alcalines (PAL) |  | 100 U/L
726897332003 | code loinc |  | LOINC 6768-6: Phosphatases alcalines [Catalytique/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
334934131934 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 35 U/L
989367019315 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 104 U/L
927344090061 | Bilirubine totale |  | 25 umol/L
657001208566 | code loinc |  | LOINC 1975-2: Bilirubine [Masse/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
439478297194 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 5 umol/L
363409811810 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 21 umol/L
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | furosémide 40mg
1923143398283 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique C03CA01: furosémide
387026794874 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001146: Oral
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-13
266852453304 | Médicament administré |  | furosémide 40mg
631972144976 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique C03CA01: furosémide
811931484859 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001146: Oral
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 40 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T07:05:00.000Z
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 40 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | spironolactone 25mg
1923143398283 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique C03DA01: spironolactone
387026794874 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001146: Oral
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-13
266852453304 | Médicament administré |  | spironolactone 25mg
631972144976 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique C03DA01: spironolactone
811931484859 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001146: Oral
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 25 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T07:05:00.000Z
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 25 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | albumine 20%
1923143398283 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique B05AA01: albumine
387026794874 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001141: Intraveineux
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-01-13
266852453304 | Médicament administré |  | albumine 20%
631972144976 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique B05AA01: albumine
811931484859 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments 90001141: Intraveineux
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 50 g
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T08:30:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T10:14:00.000Z
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
4846902346416 | Taille |  | 162 cm
941821315470 | Date de la mesure |  | 2024-01-13
451513217936 | Poids |  | 58.2 kg
151269044052 | Date de la mesure |  | 2024-01-13
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