Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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Example QuestionnaireResponse: Patient 9 - Madame Blanc

Synthèse

Isabelle[prénom] Blanc[nom], née le 6 mai 1978[date-naissance], hospitalisée du 13[date-début-séjour] au 14 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service d'hépatologie de l'hôpital Beaujon pour une ponction évacuatrice d'ascite[acte].

Patiente suivie dans le service depuis 7 ans dans un contexte de cirrhose alcoolique[diagnostic] compliquée d'une ascite réfractaire[diagnostic] nécessitant des ponctions évacuatrices régulières. Elle revient ce jour pour une ponction évacuatrice[acte].

Examen clinique :

Abdomen tendu avec matité à la percussion, périmètre abdo : 92 cm. Poids 58.2 kg[poids] à l'entré, soit 9 kg de plus que son poids de forme.
Examen neurologique normal, en particulier pas de signe d'encéphalopathie.
Le reste de l'examen est sans particularité.

Le bilan biologique à l'entrée retrouve un bilan hépatique stable avec :

  • ASAT à 1.5 N[asat], ALAT 1.5 N[alat], PAL à 100 U/L[PAL], GGT à 30 UI/L[GGT], bilirubinémie totale à 25 µmol/L[bilirubine-totale]
  • TP à 80%[taux-prothrombine]
  • Albuminémie à 40 g/L

Soit un score de Child Pugh B7.

Réalisation d'une ponction évacuatrice d'ascite[acte] de 7 L avec perfusion de 50 g d'Albumine[administration].

L'analyse du liquide d'ascite retrouve 57 PNN/mm3.

  • l'analyse du liquide d'ascite ne révèle pas d'infection (57 PNN/mm3)

La patiente rentre à domicile le 14 janvier 2025.

Elle sera reconvoquée pour la prochaine ponction évacuatrice.

Renouvellement de la prescription :

  • Furosemide 40 mg, 1 comprimé le matin et le midi[prescription]
  • Spironolactone 25 mg, 1 comprimé le matin[prescription]

Fait à Beaujon le 15 janvier 2024

QuestionnaireResponse proprement dit

LinkIDTexteDéfinitionRéponsedoco
.. cas-9-usage-coreQuestionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
... 4647259356106Données socio-démographiques
.... 2958000860428Identité patient
..... 8605698058770Nom patientBlanc
..... 6214879623503Prénom patientIsabelle
..... 5711960356160Numéro d'inscription au Répertoire (NIR)278056432187654
..... 5036133558154Date de naissance1978-05-06
.... 5491974639955Environnement
..... 3816475533472Géocodage
...... 3709843054556Latitude48.8499
...... 7651448032665Longitude2.2943
...... 1185653257776Date du recueil de l'information2024-01-01
..... 7621032273792IRIS751155805
...... 4999580038872Date du recueil de l'information2024-01-01
... 2825244231605Données PMSI
.... 3894630481120Sexef
.... 2446369196222Code géographique de résidence75015
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..... 6427586743735Type de diagnosticDP
..... 5505101189372DiagnostiqueAscite
.... 9391816419630Diagnostics
..... 7114466839467Date du recueil de l'information2024-01-14
..... 6427586743735Type de diagnosticDAS
..... 5505101189372DiagnostiqueCirrhose alcoolique du foie
.... 591926901726Actes
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..... 5066866286682Date de l'acte2024-01-13T12:15:00.000Z
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.... 591926901726Actes
..... 9436509453137Date du recueil de l'information2024-01-15
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.... 6172398101212Mode d'entrée du séjourDomicile
.... 3354867075704Mode de sortie du séjourDomicile
... 7702944131447Biologie
.... 419282985970Hémogramme
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...... 429387291763Statut de validationvalide
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...... 584123691679Borne inférieure de normalité du résultat6 UI/L
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..... 876439410327Alanine aminotransférase (ALT)38 UI/L
...... 698926487710code loinc1742-6
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...... 581883215378Borne inférieure de normalité du résultat6 UI/L
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..... 287545455976Gamma-glutamyl transférase (GGT)30 UI/L
...... 688754894578code loinc2324-2
...... 191793018592Date et heure du prélèvement2024-01-13T07:30:00.000Z
...... 529114499294Borne inférieure de normalité du résultat7 UI/L
...... 930639734905Borne supérieure de normalité du résultat35 UI/L
..... 508269571594Phosphatases alcalines (PAL)100 U/L
...... 726897332003code loinc6768-6
...... 334934131934Borne inférieure de normalité du résultat35 U/L
...... 989367019315Borne supérieure de normalité du résultat104 U/L
..... 927344090061Bilirubine totale25 umol/L
...... 657001208566code loinc1975-2
...... 439478297194Borne inférieure de normalité du résultat5 umol/L
...... 363409811810Borne supérieure de normalité du résultat21 umol/L
... 817801935685Exposition médicamenteuse
.... 156631794800Médicament prescritfurosémide 40mg
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..... 429570775935Date de fin de la prescription2024-02-13
.... 266852453304Médicament administréfurosémide 40mg
..... 631972144976codification01958
..... 811931484859Voie d'administration20053000
.... 5720103839343Dosage
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.... 5720103839343Dosage
..... 4765772671997Quantité administrée40 mg
..... 1443558617577Date et heure de début d'administration2024-01-14T07:00:00.000Z
..... 780829110731Date et heure de fin d'administration2024-01-14T07:05:00.000Z
... 817801935685Exposition médicamenteuse
.... 156631794800Médicament prescritspironolactone 25mg
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..... 387026794874Voie d'administration20053000
.... 6348237104421Posologie (à détailler)
..... 316347573327Date de début de la prescription2024-01-13
..... 429570775935Date de fin de la prescription2024-02-13
.... 266852453304Médicament administréspironolactone 25mg
..... 631972144976codification00977
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.... 5720103839343Dosage
..... 4765772671997Quantité administrée25 mg
..... 1443558617577Date et heure de début d'administration2024-01-14T07:00:00.000Z
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... 817801935685Exposition médicamenteuse
.... 156631794800Médicament prescritalbumine 20%
..... 1923143398283codificationB05AA01
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.... 6348237104421Posologie (à détailler)
..... 316347573327Date de début de la prescription2024-01-13
..... 429570775935Date de fin de la prescription2024-01-13
.... 266852453304Médicament administréalbumine 20%
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.... 5720103839343Dosage
..... 4765772671997Quantité administrée50 g
..... 1443558617577Date et heure de début d'administration2024-01-13T08:30:00.000Z
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... 214880328197Examen clinique
.... 305831246173Dossier de soins
..... 451513217936Poids58.2 kg
...... 151269044052Date de la mesure2024-01-13

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