Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 8 - Monsieur Roux

### Synthèse

Antoine[prénom] Roux[nom], né le 6 février 1992[date-naissance], hospitalisé du 11[date-début-séjour] au 14 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Henri-Mondor dans un contexte de fracture du trochanter[diagnostic].

Patient de 31 ans se présentant aux urgences de l'hôpital Henri-Mondor le 11 janvier 2024 douleur de la hanche droite compliquée d'une impotence fonctionnelle complète dans les suites d'un traumatisme de la hanche droite survenu lors d'une sortie en VTT la veille. Il rapporte une chute latérale sur la hanche droite à vitesse modérée sur terrain accidenté.

Patient en excellent état général sans antécédent médical ou chirurgical.
Pas d'intoxication tabagique[consommation-tabac] ni de consommation d'alcool[consommation-alcool].
Activité physique intense régulière[activite-physique] avec pratique régulière du VTT, de la course à pied et de la musculation.

Examen clinique à l'admission :

Fréquence cardiaque : 85 /min Température corporelle : 36.9°C Pression artérielle : 130/75 mmHg[pression-arterielle]

Examen locorégional de la hanche droite :

Membre inférieur droit en rotation externe et adduction.
Douleur intense à la palpation du grand trochanter.
Ecchymose de la face latérale de la hanche sans plaie cutanée.
Impotence fonctionnelle complète du membre inférieur droit.

Examen neurovasculaire :

Pouls pédieux et tibial postérieur présents et bien perçus.
Sensibilité conservée dans tous les territoires.
Motricité distale conservée avec flexion/extension des orteils possible malgré la douleur proximale.
Pas de signe de compression nerveuse.

Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Réalisation d'une radiographie de la hanche droite et du bassin[acte] mettant en évidence une fracture per-trochantérienne droite déplacée[diagnostic].

Prise en charge chirurgicale en urgence avec réalisation d'une ostéosynthèse trochantérienne par clou gamma[acte] le 11 janvier 2024 sous anesthésie générale par le Dr. Orthopédiste sans complication chirurgicale.

Les suites opératoires sont simples avec reprise d'appui possible à J1.

Antalgie multimodale post-opératoire par Paracetamol 1 g, Nefopam 20 mg, Skenan 10 mg et Actiskenan 5 mg[prescription].

Introduction d'une anticoagulation préventive par Enoxaparine 4000 UI par jour par voie sous cutanée[prescription] le 11 janvier, à poursuivre pendant 1 mois.

Sur le plan de la rééducation :

- Kinésithérapie[acte] débutée à J1 avec mobilisation de la hanche et travail musculaire isométrique
- Marche avec appui partiel sur le membre inférieur droit et 2 cannes anglaises autorisé selon tolérance

Le patient rentre à domicile le 14 janvier 2024 avec un programme de rééducation en ambulatoire.
Il sera revu en consultation d'orthopédie dans 6 semaines avec une radiographie de la hanche de contrôle.

Consignes post-opératoires :

- Poursuivre la kinésithérapie 3 fois par semaine
- Appui partiel avec 2 cannes anglaises pendant 4 semaines puis avec 1 canne anglaise. La reprise de l'appui complet se fera selon les résultats de la radiographie de contrôle dans 6 semaines
- Activité physique hors kinésithérapie contre indiquée pour le moment
- Mouvements proscrits pendant les 6 premières semaines : flexion de hanche > 90°, rotation externe, croisement des jambes, adduction forcée

Signes d'alerte motivant une consultation aux urgences :

- Fièvre, écoulement purulent au niveau de la cicatrice
- Douleur, gonflement et rougeur du mollet
- Douleur brutale de la hanche droite

Prescription de sortie :

- Paracétamol 1 g, 1 comprimé toutes les 6 h[prescription] si douleurs
- Tramadol 50 mg, 1 comprimé toutes les 8 h[prescription] si douleurs malgré le Paracétamol
- Enoxaparine 4000 UI, 1 injection par voie sous cutanée par jour pendant 1 mois[prescription]

Fait à Henri-Mondor le 14 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-8-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Roux
6214879623503 | Prénom patient |  | Antoine
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 192026754321098
5036133558154 | Date de naissance |  | 1992-02-06
6931296968515 | Rang gémellaire du bénéficiaire |  | 1
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8427
7651448032665 | Longitude |  | 2.373
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
7621032273792 | IRIS |  | Folie Méricourt 6
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
2825244231605 | Données PMSI |  |
3894630481120 | Sexe |  | m
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | 75011
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-11
6427586743735 | Type de diagnostic |  | Principal
5505101189372 | Diagnostique |  | Fracture du trochanter
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-11
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-11T09:30:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | NBCA008
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-11
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-14
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | Domicile
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | Domicile
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Enoxaparine
1923143398283 | codification |  | 08351
387026794874 | Voie d'administration |  | C38299
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-11
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-01-21
266852453304 | Médicament administré |  | Enoxaparine
631972144976 | codification |  | 08351
811931484859 | Voie d'administration |  | C38299
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 4000 UI
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-11T20:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-11T20:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Paracétamol
1923143398283 | codification |  | 02202
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-11
266852453304 | Médicament administré |  | Paracétamol
631972144976 | codification |  | 02202
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 1 g
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-11T21:23:08.404Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-11T21:37:45.463Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Tramadol
1923143398283 | codification |  | 35415
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-14
266852453304 | Médicament administré |  | Tramadol
631972144976 | codification |  | 35415
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 50 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:43:18.046Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:46:11.000Z
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
4160905247955 | Pression artérielle systolique |  | 130 mm[Hg]
987654638442 | Date de la mesure |  | 2024-01-11
848797127998 | Pression artérielle diastolique |  | 75 mm[Hg]
820981783585 | Date de la mesure |  | 2024-01-11
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