Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 5 - Madame Simon

### Synthèse

Camille[prénom] Simon[nom], née le 4 juillet 1945[date-naissance], a été hospitalisée du 12[date-début-séjour] au 16 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de médecine de maladies infectieuses de l'hôpital Saint-Louis pyélonéphrite aigue[diagnostic].

La patiente de 78 ans s'est présentée aux urgences de Saint-Louis dans un contexte d'altération de l'état général avec fièvre à 39°C à domicile, signes fonctionnels urinaires et douleurs en fosse lombaire gauche.

Elle a pour seul antécédent notable une hypertension artérielle essentielle[diagnostic] sous monothérapie par Amlodipine bien équilibrée.
Elle n'a jamais fumé[consommation-tabac] et a une consommation occasionnelle d'alcool[consommation-alcool].
Elle est autonome et pratique la marche à pied 1 h 3 fois par semaine[activité-physique]

Aux urgences :

Patiente hémodynamiquement stable avec fièvre à 38.5°C.
Bandelette urinaire avec leucocyturie +++ et hématurie +.

Le bilan biologique retrouve :

- Syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 18 g/L[leucocytes] dont PNN 15 G/L[neutrophiles]
- Insuffisance rénale aigue[diagnostic] avec créatininémie à 150 µmol/L[créatininémie]

La prise en charge initiale a consisté en :

- Antibiothérapie probabiliste par voie intraveineuse par Ceftriaxone 1 g/jour[prescription]
- Hydratation intraveineuse par 1 L/jour de NaCl 0.9%[prescription]

Une échographie rénale[acte] est réalisée et ne retrouve des reins de bonne morphologie sans dilatation des cavités pyélocalicielles ni d'abcès visualisé à gauche.

La patiente est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'admission : État général légèrement altéré avec patiente asthénique mais consciente et bien orientée. Température corporelle : 38.5°C Fréquence cardiaque : 95 /min. Pression artérielle : 110/70 mmHg[pression-arterielle], Fréquence respiratoire : 15 /min, saturation en oxygène : 98% en air ambiant

Examen pulmonaire : Auscultation pulmonaire normale, pas de foyer de râles crépitants. Pas de signe de détresse respiratoire.

Examen cardiovasculaire et abdominal : normaux

Prise en charge et évolution

Evolution rapidement favorable sur le plan septique et néphrologique avec amendement de la fièvre à J1, décroissance progressive du syndrome inflammatoire biologique et stabilisation de la créatininémie autour de 60 µmol/L[créatininémie] à J3.

L'ECBU[acte] réalisé aux urgences revient positif à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau.

L'antibiothérapie est donc secondairement adaptée à partir du 14 janvier avec relais par Amoxicilline + acide clavulanique 1 g /125 mg 3 fois par jour[prescription] par voie orale à poursuivre pour 10 jours de traitement au total.

Conclusion

Il s'agit d'une pyélonéphrite aigue[diagnostic] documentée à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau compliquée initialement d'une insuffisance rénale aigue.
Evolution rapidement favorable après antibiothérapie et réhydratation.

La patiente rentre à domicile le 16 janvier.

Prescription de sortie :

- Amlodipine 10 mg le soir[prescription]
- Amoxicilline + acide clavulanique 1 g / 125 mg matin, midi et soir à poursuivre jusqu'au 21 janvier inclus[prescription]

Fait à Saint-Louis le 16 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-5-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Simon
6214879623503 | Prénom patient |  | Camille
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 203074521234567
5036133558154 | Date de naissance |  | 1945-07-04
6931296968515 | Rang gémellaire du bénéficiaire |  | 1
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8798
7651448032665 | Longitude |  | 2.3474
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
7621032273792 | IRIS |  | 751187209
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
2825244231605 | Données PMSI |  |
8164976487070 | Age |  | 78
1690778867802 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
3894630481120 | Sexe |  | f
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | 75018
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DP
5505101189372 | Diagnostique |  | R50.9
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DA
5505101189372 | Diagnostique |  | GB51
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-12
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-16
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | 8
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | 8
7702944131447 | Biologie |  |
5241323453538 | Fonction rénale |  |
500408205043 | Créatininémie |  | 150 umol/L
977768150991 | code loinc |  | 14682-9
279176538278 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-12T07:29:19.227Z
271848662924 | Statut de validation |  | valide
488869963230 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 62 umol/L
984480974142 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 106 umol/L
419282985970 | Hémogramme |  |
210077225604 | Leucocytes |  | 18 g/L
695484403752 | code loinc |  | 6690-2
578695171519 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-12T07:29:19.180Z
844270911527 | Statut de validation |  | valide
147832677057 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 4 g/L
175377691907 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 10 g/L
961905168477 | Neutrophiles |  | 15 g/L
971737782589 | code loinc |  | 26499-4
255457777106 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-12T07:29:19.788Z
473989322417 | Statut de validation |  | valide
501223312827 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 1.5 g/L
454392779990 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 7 g/L
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Paracétamol
1923143398283 | codification |  | N02BE01
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-12
266852453304 | Médicament administré |  | Paracétamol
631972144976 | codification |  | N02BE01
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 500 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-12T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-12T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Ceftriaxone
1923143398283 | codification |  | 35232
387026794874 | Voie d'administration |  | 20045000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-12
266852453304 | Médicament administré |  | Ceftriaxone
631972144976 | codification |  | 35232
811931484859 | Voie d'administration |  | 20045000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 1 g/jour
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-12T07:55:31.370Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2026-03-23T08:00:16.926Z
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
4160905247955 | Pression artérielle systolique |  | 110 mm[Hg]
987654638442 | Date de la mesure |  | 2024-01-12
848797127998 | Pression artérielle diastolique |  | 70 mm[Hg]
820981783585 | Date de la mesure |  | 2024-01-12
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