Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 2 - Monsieur Martin

### Synthèse

Pierre[prénom] Martin[nom], né le 5 avril 1970[date-naissance], a été hospitalisé du 8[date-début-séjour] au 10 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de gastroentérologie de l'hôpital Pitié-Salpêtrière pour une endoscopie oeso-gastro-duodénale[acte] dans le cadre d'une suspicion d'ulcère de l'estomac[diagnostic].

Histoire de la maladie :
Le patient s'est présenté aux urgences le 8 janvier 2024 pour des douleurs épigastriques intenses évoluant depuis plusieurs semaines, associées à des brûlures d'estomac et des nausées. Ces derniers jours, il rapporte également la présence de selles noires et malodorantes (suspicion de méléna[diagnostic]).

Mode de vie :
Travail dans l'informatique, tabagisme actif à 40 PA[consommation-tabac], consommation d'alcool entre 1 et 2 bières de 50 cL par jour[consommation-alcool]. Sédentaire[activite-physique].

Dans ses antécédents, on note un psoriasis cutané isolé[diagnostic].

Examen clinique à l'admission : État général conservé. Fréquence cardiaque : 88 /min Température corporelle : 37.2°C Pâleur conjonctivale modérée Abdomen souple, sensible à la palpation épigastrique, sans défense ni contracture Toucher rectal : présence de selles noires confirmant le méléna

Les examens complémentaires à son arrivée mon une anémie normocytaire régénérative : hémoglobine à 7 g/dL[hemoglobine], VGM 87 fL[volume-globulaire-moyen] Réticulocytes 190 G/L.
Le reste du bilan est sans particularité, la créatininémie est à 98 µmol/L[creatinine].

La FOGD[acte] réalisée le 8 janvier retrouve un ulcère gastrique[diagnostic] de 1,5 cm de diamètre au niveau de l'antre gastrique. L'ulcère présente un fond fibrineux sans stigmate de saignement actif au moment de l'examen. Pas de signe de perforation. L'œsophage et le duodénum sont d'aspect normal. Des biopsies gastriques sont réalisées pour recherche d'Helicobacter pylori et analyse anatomopathologique.

Introduction d'un traitement par oméprazole 20 mg[prescription] 2 fois par jour à partir du 8 janvier.

L'évolution est favorable avec une amélioration rapide des douleurs épigastriques. Pas de récidive du saignement digestif durant l'hospitalisation. L'hémodynamique reste stable.

Sortie

Le patient sort à domicile le 10 janvier avec la prescription d'oméprazole 20 mg[prescription] pour une durée de 8 semaines.

Consignes de sortie :

- Poursuite du traitement par oméprazole pendant 8 semaines
- Éradication d'Helicobacter pylori si la recherche s'avère positive (résultats des biopsies en attente)
- Consultation de contrôle avec endoscopie à 6-8 semaines pour vérifier la cicatrisation
- Arrêt du tabac et réduction de la consommation d'alcool, facteurs aggravant l'ulcère gastrique
- Éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'aspirine

M. Martin[nom] est informé des signes d'alerte nécessitant une consultation en urgence : douleurs abdominales intenses, vomissements de sang, selles noires, malaise.

Fait à la Pitié-Salpêtrière le 10 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-2-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Martin
6214879623503 | Prénom patient |  | Pierre
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 170045298765432
5036133558154 | Date de naissance |  | 1970-04-05
6931296968515 | Rang gémellaire du bénéficiaire |  | 1
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8738
7651448032665 | Longitude |  | 2.295
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
7621032273792 | IRIS |  | 920500508
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
2825244231605 | Données PMSI |  |
8164976487070 | Age |  | 53
1690778867802 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-08
3894630481120 | Sexe |  | m
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | 92000
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-08
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DP
5505101189372 | Diagnostique |  | K25
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-08
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DA
5505101189372 | Diagnostique |  | Z87.2
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-08
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-08T09:15:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | HEQE002
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-08
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-10
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | 8
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | 8
7702944131447 | Biologie |  |
5241323453538 | Fonction rénale |  |
500408205043 | Créatininémie |  | 98 umol/L
977768150991 | code loinc |  | 14682-9
279176538278 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-08T06:30:00.000Z
271848662924 | Statut de validation |  | valide
488869963230 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 62 umol/L
984480974142 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 106 umol/L
419282985970 | Hémogramme |  |
304159088493 | Hémoglobine |  | 7 g/dL
597082091886 | code loinc |  | 718-7
471894150678 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-08T07:11:19.176Z
958333284757 | Statut de validation |  | valide
404489113722 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 13 g/dL
849522090945 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 17 g/dL
163624088831 | Volume Globulaire Moyen (VGM) |  | 87 fL
117718572179 | code loinc |  | 30428-7
766800452654 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-08T07:12:07.313Z
490513081670 | Statut de validation |  | valide
472419988966 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 80 fL
781499407274 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 100 fL
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Oméprazole 20mg
1923143398283 | codification |  | A02BC01
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-09
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-08
266852453304 | Médicament administré |  | Oméprazole 20mg
631972144976 | codification |  | A02BC01
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 20 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-09T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-09T07:05:00.000Z
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