Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 1 - Madame Dupont

### Synthèse

Marie[prénom] Dupont[nom], née le 21 septembre 1965[date-naissance], a été hospitalisée du 10[date-début-séjour] au 14 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de cardiologie de l'hôpital Lariboisière pour un infarctus du myocarde[diagnostic] pris en charge par coronarographie avec pose de stents[acte].

Histoire de la maladie :
La patiente, âgée de 59 ans, s'est présentée aux urgences le 10 janvier 2024 pour une douleur thoracique intense d'apparition brutale au travail plus tôt dans la journée, accompagnée de sueurs et de dyspnée. A l'arrivée du SAMU, l'ECG 12 dérivations[acte] confirme un SCA ST+[diagnostic] avec un sus-décalage ST dans le territoire antérieur.
La prise en charge immédiate a consisté en :

- Dose de charge de charge d'Aspirine 250 mg[administration-médicamenteuse]
- Dose de charge de Ticagrelor 180 mg[administration-médicamenteuse]
- Bolus d'HNF 3500 UI en IVD[administration-médicamenteuse]

La patiente transférée en coronarographie en urgence.

La coronarographie[acte] par ponction radiale droite réalisée le 10 janvier à H+1 met en évidence une occlusion de l'IVA[diagnostic]. Une dilatation intraluminale avec pose de stents actifs[acte] sur l'IVA est réalisée dans le même temps. Absence de complication per procédure ou post geste.

La patiente est transférée en USIC pour suite de la prise en charge.

Dans ses antécédents, on note une hypercholestérolémie essentielle[diagnostic] isolée connue mais non traitée jusqu'à présent.

La patiente présente par ailleurs un tabagisme estimé à 35 sevré depuis 1 an[consommation-tabac], et une consommation occasionnelle d'alcool[consommation-alcool]. Elle pratique la marche à pied 30 minutes par jour[activite-physique].

Cliniquement à l'admission : État hémodynamique stable. Fréquence cardiaque : 72 /min Pression artérielle : 135/85 mmHg[pression-arterielle] Température corporelle : 36.8°C. A l'auscultation : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pouls périphériques tous perçus, mollets souples, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droite. Auscultation pulmonaire : normale

Examens complémentaires

Son dernier bilan du 10/01/2024 montrent :

- NFS normale (hémoglobine : 14.2 g/dL[hemoglobine], leucocytes 7G/L[leucocytes] , plaquettes 295 G/L[plaquettes])
- Créatinine sérique : 85 µmol/L[creatinine] avec DFG estimé : 74 mL/min/1.73m²[dfg]
- Bilan hépatique sans particularité :
  - ASAT 50 UI/L[asat]
  - alanine aminotransférase : 45 UI/L[alat]
  - GGT 70 UI/L[ggt]
  - PAL 30 UI/L[pal]

L'évolution en USIC est favorable avec amendement rapide de la douleur thoracique et décroissance progressive de la troponinémie (à 1900 ng/mL à l'acmé).

L'échocardiographie transthoracique[acte] réalisée en post-coronarographie le 10 janvier 2024 retrouve une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG à 65% sans trouble de la cinétique segmentaire et absence de valvulopathie significative.

Mme Dupont[nom] rentre à domicile le 14 janvier 2024 et est convoquée en consultation de cardiologie à un mois pour réévaluation clinique et adaptation thérapeutique. Information sur les signes d'alerte cardiovasculaires nécessitant une consultation en urgence. Conseils sur l'hygiène de vie : arrêt définitif du tabac, régime alimentaire adapté, reprise progressive de l'activité physique.

Elle sera également convoquée prochainement en SMR de réadaptation cardiovasculaire.

Prescription de sortie :

- Aspirine 75 mg[prescription] : 1 comprimé midi par jour par voie orale, traitement antiagrégant plaquettaire le midi
- Ticagrelor 90 mg[prescription] : 1 comprimé matin et soir par jour par voie orale, traitement antiagrégant plaquettaire, à poursuivre pendant 1 an
- Atorvastatine 40 mg[prescription] : 1 comprimé le soir par voie orale, traitement hypolipémiant
- Bisoprolol 10 mg[prescription] : 1 comprimé le matin par voie orale, bêta-bloquant
- Ramipril 5 mg[prescription] : 1 comprimé le matin par voie orale

Fait à Lariboisière le 14 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-1-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Dupont
6214879623503 | Prénom patient |  | Marie
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 285094415372654
5036133558154 | Date de naissance |  | 1985-09-21
6931296968515 | Rang gémellaire du bénéficiaire |  | 1
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8566
7651448032665 | Longitude |  | 2.3522
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
7621032273792 | IRIS |  | 751010105
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
2825244231605 | Données PMSI |  |
8164976487070 | Age |  | 38
1690778867802 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-10
3894630481120 | Sexe |  | f
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | 75001
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-10
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DP
5505101189372 | Diagnostique |  | I21.9
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-10
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DA
5505101189372 | Diagnostique |  | E78.0
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-10
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-10T13:30:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | DDAF007
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-10
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-10T13:12:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | DEQP003
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-10
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-14
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | 8
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | 8
7702944131447 | Biologie |  |
5241323453538 | Fonction rénale |  |
500408205043 | Créatininémie |  | 85 umol/L
977768150991 | code loinc |  | 14682-9
279176538278 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-10T07:00:00.000Z
271848662924 | Statut de validation |  | valide
488869963230 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 62 umol/L
984480974142 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 106 umol/L
786621340679 | Débit de filtration glomérulaire (DFG) |  | 74 mL/min/{1.73_m2}
974417569313 | code loinc |  | 62238-1
600008092136 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-10T07:00:00.000Z
288013601711 | Statut de validation |  | valide
809916645548 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 60 mL/min/{1.73_m2}
323493215684 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 120 mL/min/{1.73_m2}
419282985970 | Hémogramme |  |
210077225604 | Leucocytes |  | 7 G/L
695484403752 | code loinc |  | 6690-2
578695171519 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-10-01T06:00:00.325Z
844270911527 | Statut de validation |  | valide
147832677057 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 4 G/L
175377691907 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 10 G/L
304159088493 | Hémoglobine |  | 14.2 g/dL
597082091886 | code loinc |  | 718-7
471894150678 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-10T07:00:00.000Z
958333284757 | Statut de validation |  | valide
404489113722 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 12 g/dL
849522090945 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 16 g/dL
794156787471 | Plaquettes |  | 295 G/L
555876654291 | code loinc |  | 777-3
504411027287 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-10-01T06:00:00.375Z
639812945465 | Statut de validation |  | valide
491138393211 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 150 G/L
859081902103 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 450 G/L
796308115381 | Bilan hépatique |  |
715226319725 | Aspartate aminotransférase (AST) |  | 50 UI/L
757363598159 | code loinc |  | 1920-8
884511824515 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-10-01T06:00:00.285Z
899626356193 | Statut de validation |  | valide
584123691679 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 20 UI/L
935082505777 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 40 UI/L
876439410327 | Alanine aminotransférase (ALT) |  | 45 UI/L
698926487710 | code loinc |  | 1742-6
881040341675 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-10T07:00:00.000Z
914082125507 | Statut de validation |  | valide
581883215378 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 20 UI/L
594636277238 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 40 UI/L
287545455976 | Gamma-glutamyl transférase (GGT) |  | 70 UI/L
688754894578 | code loinc |  | 2324-2
191793018592 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-10-01T06:00:00.191Z
554823851678 | Statut de validation |  | valide
529114499294 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 10 UI/L
930639734905 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 30 UI/L
508269571594 | Phosphatases alcalines (PAL) |  | 30 UI/L
726897332003 | code loinc |  | 6768-6
576101241859 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-10-01T11:53:34.253Z
650432942630 | Statut de validation |  | valide
334934131934 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 30 UI/L
989367019315 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 120 UI/L
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Aspirine 75mg
1923143398283 | codification |  | B01AC06
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-11
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-10
266852453304 | Médicament administré |  | Aspirine 75mg
631972144976 | codification |  | B01AC06
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 75 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-11T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-11T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Atorvastatine 40mg
1923143398283 | codification |  | C10AA05
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-11
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-04-11
266852453304 | Médicament administré |  | Atorvastatine 40mg
631972144976 | codification |  | C10AA05
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 40 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-11T19:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-11T19:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Ticagrelor 90mg
1923143398283 | codification |  | 37533
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-11
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2025-01-12
266852453304 | Médicament administré |  | Ticagrelor 90mg
631972144976 | codification |  | 37533
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 90 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-11T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-11T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Bisoprolol 10mg
1923143398283 | codification |  | 97658
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-14
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-15
266852453304 | Médicament administré |  | Bisoprolol 10mg
631972144976 | codification |  | 97658
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 10 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:45:07.963Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:49:13.637Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Ramipril 5 mg
1923143398283 | codification |  | 11532
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-14
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-15
266852453304 | Médicament administré |  | Ramipril 5 mg
631972144976 | codification |  | 11532
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 5 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:50:20.189Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:55:12.271Z
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
4160905247955 | Pression artérielle systolique |  | 135 mm[Hg]
987654638442 | Date de la mesure |  | 2024-01-10
848797127998 | Pression artérielle diastolique |  | 85 mm[Hg]
820981783585 | Date de la mesure |  | 2024-01-10
Documentation pour ce format