Données socles des Entrepôts de Données de Santé Hospitalier
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## Example QuestionnaireResponse: Patient 9 - Madame Blanc

### Synthèse

Isabelle[prénom] Blanc[nom], née le 6 mai 1978[date-naissance], hospitalisée du 13[date-début-séjour] au 14 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service d'hépatologie de l'hôpital Beaujon pour une ponction évacuatrice d'ascite[acte].

Patiente suivie dans le service depuis 7 ans dans un contexte de cirrhose alcoolique[diagnostic] compliquée d'une ascite réfractaire[diagnostic] nécessitant des ponctions évacuatrices régulières. Elle revient ce jour pour une ponction évacuatrice[acte].

Examen clinique :

Abdomen tendu avec matité à la percussion, périmètre abdo : 92 cm. Poids 58.2 kg[poids] à l'entré, soit 9 kg de plus que son poids de forme.
Examen neurologique normal, en particulier pas de signe d'encéphalopathie.
Le reste de l'examen est sans particularité.

Le bilan biologique à l'entrée retrouve un bilan hépatique stable avec :

- ASAT à 1.5 N[asat], ALAT 1.5 N[alat], PAL à 100 U/L[PAL], GGT à 30 UI/L[GGT], bilirubinémie totale à 25 µmol/L[bilirubine-totale]
- TP à 80%[taux-prothrombine]
- Albuminémie à 40 g/L

Soit un score de Child Pugh B7.

Réalisation d'une ponction évacuatrice d'ascite[acte] de 7 L avec perfusion de 50 g d'Albumine[administration].

L'analyse du liquide d'ascite retrouve 57 PNN/mm3.

- l'analyse du liquide d'ascite ne révèle pas d'infection (57 PNN/mm3)

La patiente rentre à domicile le 14 janvier 2025.

Elle sera reconvoquée pour la prochaine ponction évacuatrice.

Renouvellement de la prescription :

- Furosemide 40 mg, 1 comprimé le matin et le midi[prescription]
- Spironolactone 25 mg, 1 comprimé le matin[prescription]

Fait à Beaujon le 15 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-9-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Blanc
6214879623503 | Prénom patient |  | Isabelle
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 278056432187654
5036133558154 | Date de naissance |  | 1978-05-06
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8499
7651448032665 | Longitude |  | 2.2943
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
7621032273792 | IRIS |  | 751155805
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
2825244231605 | Données PMSI |  |
3894630481120 | Sexe |  | f
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | 75015
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-01
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-14
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DP
5505101189372 | Diagnostique |  | Ascite
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-14
6427586743735 | Type de diagnostic |  | DAS
5505101189372 | Diagnostique |  | Cirrhose alcoolique du foie
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-14
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-13T12:15:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | HPHB003
591926901726 | Actes |  |
9436509453137 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-15
5066866286682 | Date de l'acte |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
7758110033600 | Acte |  | HEQE002
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-13
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-14
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | Domicile
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | Domicile
7702944131447 | Biologie |  |
419282985970 | Hémogramme |  |
658898841893 | Taux de prothrombine (TP) |  | 80 %
219513623269 | code loinc |  | 5894-1
379165914699 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
429387291763 | Statut de validation |  | valide
253311419093 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 70 %
706043904552 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 100 %
796308115381 | Bilan hépatique |  |
715226319725 | Aspartate aminotransférase (AST) |  | 37 UI/L
757363598159 | code loinc |  | 1920-8
884511824515 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
584123691679 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 6 UI/L
935082505777 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 25 UI/L
876439410327 | Alanine aminotransférase (ALT) |  | 38 UI/L
698926487710 | code loinc |  | 1742-6
881040341675 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
581883215378 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 6 UI/L
594636277238 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 25 UI/L
287545455976 | Gamma-glutamyl transférase (GGT) |  | 30 UI/L
688754894578 | code loinc |  | 2324-2
191793018592 | Date et heure du prélèvement |  | 2024-01-13T07:30:00.000Z
529114499294 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 7 UI/L
930639734905 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 35 UI/L
508269571594 | Phosphatases alcalines (PAL) |  | 100 U/L
726897332003 | code loinc |  | 6768-6
334934131934 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 35 U/L
989367019315 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 104 U/L
927344090061 | Bilirubine totale |  | 25 umol/L
657001208566 | code loinc |  | 1975-2
439478297194 | Borne inférieure de normalité du résultat |  | 5 umol/L
363409811810 | Borne supérieure de normalité du résultat |  | 21 umol/L
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | furosémide 40mg
1923143398283 | codification |  | 01958
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-13
266852453304 | Médicament administré |  | furosémide 40mg
631972144976 | codification |  | 01958
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 40 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T07:05:00.000Z
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 40 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | spironolactone 25mg
1923143398283 | codification |  | 00977
387026794874 | Voie d'administration |  | 20053000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-02-13
266852453304 | Médicament administré |  | spironolactone 25mg
631972144976 | codification |  | 00977
811931484859 | Voie d'administration |  | 20053000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 25 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T07:05:00.000Z
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 25 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-14T07:00:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-14T07:05:00.000Z
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | albumine 20%
1923143398283 | codification |  | B05AA01
387026794874 | Voie d'administration |  | 20045000
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-13
429570775935 | Date de fin de la prescription |  | 2024-01-13
266852453304 | Médicament administré |  | albumine 20%
631972144976 | codification |  | B05AA01
811931484859 | Voie d'administration |  | 20045000
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 50 g
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-13T08:30:00.000Z
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-13T10:14:00.000Z
214880328197 | Examen clinique |  |
305831246173 | Dossier de soins |  |
451513217936 | Poids |  | 58.2 kg
151269044052 | Date de la mesure |  | 2024-01-13
Documentation pour ce format